C02.9: Neoplasma Jinak dan Ganas Lidung yang Tidak Terspesifikasi

Neoplasma lidung diklasifikasikan berdasarkan beberapa kriteria utama. Berdasarkan sifat pertumbuhan, neoplasma lidung dibedakan menjadi neoplasma jinak dan neoplasma ganas. Neoplasma jinak lidung meliputi papiloma skuamosa, fibroma, lipoma, dan hemangioma. Neoplasma ganas lidung terutama berupa karsinoma sel skuamosa yang merupakan jenis paling umum, adenokarsinoma, dan karsinoma sel basal. Berdasarkan lokasi anatomis, neoplasma lidung diklasifikasikan menjadi neoplasma dua pertiga anterior lidung (C02.0-C02.3), neoplasma basis lidung (C01.9), dan neoplasma lidung yang tidak terspesifikasi (C02.9). Kode C02.9 secara khusus mencakup tumor pada lidung yang lokasinya tidak dapat ditentukan secara spesifik atau informasi yang tersedia tidak memadai untuk mengklasifikasikan lebih lanjut. Klasifikasi TNM (Tumor, Node, Metastasis) juga digunakan untuk menentukan stadium kanker lidung, di mana T menunjukkan ukuran dan perluasan tumor primer, N menunjukkan keterlibatan kelenjar getah bening regional, dan M menunjukkan adanya metastasis jauh. Stadium kanker lidung berkisar dari stadium I (tumor terbatas) hingga stadium IV (tumor lanjut dengan metastasis).

Gejala neoplasma lidung bervariasi tergantung pada sifat tumor (jinak atau ganas), ukuran, dan lokasinya. Pada tahap awal, neoplasma jinak lidung seringkali tidak menunjukkan gejala yang nyata dan mungkin ditemukan secara kebetulan selama pemeriksaan gigi atau rongga mulut rutin. Gejala umum yang dapat muncul meliputi adanya benjolan atau massa pada lidung yang dapat teraba atau terlihat, perubahan warna pada permukaan lidung menjadi keputihan, kemerahan, atau kehitaman, nyeri atau ketidaknyamanan pada area tumor terutama saat makan, berbicara, atau menyentuh area yang terkena. Pada neoplasma ganas, gejala tambahan yang mungkin muncul meliputi luka yang tidak sembuh-sembuh pada lidung selama lebih dari dua minggu, perdarahan yang tidak jelas penyebabnya dari area tumor, kesulitan menelan (disfagia) akibat obstruksi mekanis atau nyeri, perubahan suara atau kesulitan berbicara, pembengkakan kelenjar getah bening di area leher, penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan, dan rasa kebas atau mati rasa pada area lidung. Gejala lanjutan dapat mencakup nyeri yang menjalar ke telinga, rahang, atau leher, serta kesulitan membuka mulut (trismus) pada kasus tumor yang sudah lanjut.

Penyebab neoplasma lidung melibatkan kombinasi faktor genetik, lingkungan, dan gaya hidup. Faktor risiko utama untuk neoplasma ganas lidung meliputi penggunaan tembakau dalam segala bentuk, termasuk merokok dan mengunyah tembakau, yang merupakan faktor risiko paling signifikan. Konsumsi alkohol berlebihan, terutama jika dikombinasikan dengan penggunaan tembakau, meningkatkan risiko secara sinergis. Infeksi virus human papillomavirus (HPV), khususnya tipe 16 dan 18, juga dikaitkan dengan neoplasma ganas lidung, terutama pada kasus yang tidak terkait dengan tembakau dan alkohol. Paparan kronis terhadap iritan kimia seperti formaldehida, asbes, dan logam berat dapat meningkatkan risiko. Defisiensi nutrisi, terutama kekurangan vitamin A, C, dan E, serta mineral seperti zat besi dan seng, juga dianggap sebagai faktor risiko. Faktor genetik dan riwayat keluarga dengan riwayat kanker kepala dan leher meningkatkan kerentanan individu. Kondisi prakanker seperti leukoplakia (bercak putih yang tidak dapat dihapus), eritroplakia (bercak merah), dan lichen planus oral perlu diwaspadai karena dapat berkembang menjadi neoplasma ganas. Faktor imunitas yang menurun, baik karena penyakit maupun penggunaan obat imunosupresif, juga dapat berkontribusi pada perkembangan neoplasma.

Diagnosis neoplasma lidung melibatkan pendekatan sistematis yang dimulai dari anamnesis komprehensif dan pemeriksaan fisik. Dokter akan menanyakan riwayat kesehatan lengkap, termasuk faktor risiko seperti kebiasaan merokok, konsumsi alkohol, dan riwayat keluarga. Pemeriksaan fisik rongga mulut dan lidung dilakukan secara menyeluruh untuk menilai ukuran, lokasi, bentuk, konsistensi, dan karakteristik tumor lainnya. Pemeriksaan tambahan yang penting meliputi biopsi insisional atau eksisional, di mana sampel jaringan diambil untuk pemeriksaan histopatologis di laboratorium patologi anatomi untuk mengkonfirmasi diagnosis dan menentukan sifat jinak atau ganasnya. Pemeriksaan pencitraan seperti ultrasonografi (USG) dapat membantu menilai karakteristik tumor dan keterlibatan kelenjar getah bening. CT scan (computed tomography) atau MRI (magnetic resonance imaging) kepala dan leher dilakukan untuk menilai perluasan tumor, keterlibatan struktur sekitar, dan metastasis. Pemeriksaan PET-CT (positron emission tomography-computed tomography) dapat digunakan untuk menilai metastasis jauh pada kasus yang dicurigai ganas. Pemeriksaan laboratorium seperti tes fungsi hati, tes darah lengkap, dan pemeriksaan fungsi ginjal dilakukan sebagai bagian dari evaluasi pra-pengobatan. Tes HPV dapat dilakukan untuk menentukan status virus pada neoplasma ganas lidung, karena memiliki implikasi prognostik dan terapeutik.

Tatalaksana neoplasma lidung tergantung pada sifat tumor, ukuran, lokasi, stadium, dan kondisi umum pasien. Untuk neoplasma jinak, pilihan tatalaksana meliputi observasi jika tumor kecil dan tidak menyebabkan gejala, atau eksisi bedah jika tumor menyebabkan gejala, mengganggu fungsi, atau memiliki potensi ganas. Prosedur bedah dapat dilakukan secara konvensional atau dengan pendekatan minimal invasif seperti laser atau elektrokauter. Untuk neoplasma ganas, tatalaksana lebih kompleks dan seringkali memerlukan pendekatan multimodal. Pembedahan merupakan modalitas utama untuk tumor yang dapat direseksi, dengan tujuan mencapai margin bebas tumor yang adekuat. Teknik bedah dapat berupa reseksi partial atau total lidung, tergantung pada ukuran dan lokasi tumor. Radioterapi dapat diberikan sebagai terapi primer untuk tumor kecil atau sebagai terapi adjuvant setelah pembedahan untuk mengurangi risiko kekambuhan. Kemoterapi dapat diberikan secara neoadjuvan (sebelum pembedahan untuk mengecilkan tumor), adjuvant (setelah pembedahan), atau sebagai terapi definitif untuk kasus yang tidak dapat dioperasi. Kemoradioterapi simultan sering direkomendasikan untuk tumor stadium lanjut. Terapi target dan imunoterapi merupakan pilihan yang berkembang untuk neoplasma ganas lidung, terutama pada kasus dengan ekspresi biomarker tertentu. Rehabilitasi pascapengobatan meliputi terapi wicara, terapi menelan, dan dukungan nutrisi untuk mempertahankan kualitas hidup pasien.

Prognosis neoplasma lidung sangat bervariasi tergantung pada beberapa faktor kunci. Untuk neoplasma jinak, prognosis umumnya sangat baik dengan tingkat kesembuhan mendekati 100% setelah eksisi bedah yang adekuat, selama seluruh jaringan tumor diangkat sepenuhnya. Kekambuhan dapat terjadi pada beberapa kasus, terutama jika eksisi tidak lengkap atau jika terdapat faktor predisposisi yang mendasari. Untuk neoplasma ganas, prognosis bergantung pada stadium saat diagnosis, lokasi tumor, karakteristik histopatologis, dan respons terhadap terapi. Kanker lidung stadium awal (I-II) memiliki prognosis yang lebih baik dengan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun berkisar 60-80% setelah terapi definitif. Kanker stadium lanjut (III-IV) memiliki prognosis yang lebih buruk dengan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun berkisar 20-40%. Faktor-faktor yang mempengaruhi prognosis buruk meliputi ukuran tumor besar, keterlibatan kelenjar getah bening, metastasis jauh, margin bedah positif, invasi perineural, dan diferensiasi sel yang buruk. Status HPV positif dikaitkan dengan prognosis yang lebih baik dibandingkan kasus HPV negatif. Deteksi dini melalui skrining dan kesadaran masyarakat merupakan faktor kunci untuk meningkatkan prognosis keseluruhan.

Pencegahan neoplasma lidung dapat dilakukan melalui beberapa strategi utama. Penghindaran faktor risiko merupakan langkah paling penting, termasuk berhenti merokok dan menghindari penggunaan tembakau dalam bentuk apapun, membatasi atau menghindari konsumsi alkohol, serta mempraktikkan seks aman untuk mengurangi risiko infeksi HPV. Pemeriksaan rongga mulut rutin direkomendasikan, terutama bagi individu dengan faktor risiko tinggi seperti perokok, peminum alkohol, atau dengan riwayat keluarga kanker kepala dan leher. Pemeriksaan gigi rutin setiap 6 bulan dapat membantu mendeteksi lesi prakanker atau neoplasma pada stadium awal. Menjaga kebersihan mulut yang baik dengan menyikat gigi secara teratur dan menggunakan benang gigi dapat membantu mengurangi risiko. Konsumsi makanan sehat yang kaya buah-buahan, sayuran, dan vitamin dapat memberikan efek protektif. Vaksinasi HPV direkomendasikan untuk mencegah infeksi HPV yang terkait dengan beberapa kasus neoplasma ganas lidung. Menghindari paparan berlebihan terhadap sinar matahari pada bibir dapat membantu mencegah kanker bibir yang dapat meluas ke lidung. Edukasi masyarakat mengenai tanda dan gejala awal neoplasma lidung penting untuk meningkatkan deteksi dini.

1. World Health Organization. (2019). ICD-10: International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, 10th Revision. Geneva: WHO.

2. American Cancer Society. (2023). Oral Cavity and Oropharyngeal Cancer. Atlanta: American Cancer Society.

3. National Comprehensive Cancer Network. (2024). NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Head and Neck Cancers. Version 2.2024. Plymouth Meeting: NCCN.

4. Warnakulasuriya, S., & Kujan, O. (2020). Oral Potentially Malignant Disorders: A Review. Oral Diseases, 26(3), 623-634.

5. Chi, A. C., Day, T. A., & Neville, B. W. (2015). Oral Cavity and Oropharyngeal Squamous Cell Carcinoma. CA: A Cancer Journal for Clinicians, 65(6), 401-421.

6. Kreimer, A. R., et al. (2005). Human Papillomavirus Types in Head and Neck Squamous Cell Carcinomas Worldwide: A Systematic Review. Cancer Epidemiology Biomarkers & Prevention, 14(2), 467-475.

7. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2019). Panduan Pelaporan Penyakit Berbasis ICD-10. Jakarta: Kemenkes RI.

8. Scully, C., & Porter, S. (2021). Oral Cancer: Current and Future Diagnostic Techniques. American Journal of Dentistry, 34(2), 95-104.