C77.3: Neoplasma Jinak Sekunder dan Tidak Terspesifikasi dari Kelenjar Getah Bening Aksila dan Anggota Gerak Atas

Kode ICD-10 C77.3 merujuk pada neoplasma jinak sekunder dan tidak terspesifikasi dari kelenjar getah bening aksila dan anggota gerak atas. Kode ini merupakan bagian dari kategori C77 yang mencakup neoplasma jinak sekunder dan tidak terspesifikasi dari kelenjar getah bening di berbagai lokasi tubuh. Pemahaman mendalam tentang kode ini sangat penting bagi tenaga medis profesional dalam melakukan pencatatan medis, klaim asuransi, dan analisis epidemiologi penyakit.

Neoplasma jinak sekunder (metastatik) dan tidak terspesifikasi dari kelenjar getah bening aksila dan anggota gerak atas adalah kondisi di mana terdapat pertumbuhan sel abnormal pada kelenjar getah bening di area ketiak (aksila) dan anggota gerak atas yang bersifat sekunder, artinya berasal dari lokasi primer lain di tubuh, atau bersifat tidak terspesifikasi di mana sumber primer tidak dapat ditentukan. Kode C77.3 secara spesifik mencakup kelenjar getah bening yang terletak di region aksila, yang merupakan bagian dari sistem limfatik upper extremity dan drainase limfatik dari dinding dada bagian atas.

Dalam sistem klasifikasi ICD-10, kode C77.3 termasuk dalam kategori besar C00-D48 yang mencakup neoplasma. Subkategori C77 secara spesifik digunakan untuk neoplasma jinak sekunder dan tidak terspesifikasi dari kelenjar getah bening. Kode ini memiliki beberapa kode terkait antara lain: C77.0 untuk kelenjar getah bening kepala, wajah, dan leher; C77.1 untuk kelenjar getah bening intratoraks; C77.2 untuk kelenjar getah bening intraabdomen; C77.4 untuk kelenjar getah bening inguinal dan anggota gerak bawah; dan C77.5 untuk kelenjar getah bening pelvis.

Data epidemiologi menunjukkan bahwa keterlibatan kelenjar getah bening aksila merupakan salah satu manifestasi metastatik yang paling umum pada beberapa jenis kanker, terutama kanker payudara. Sekitar 40-50% pasien dengan kanker payudara stadium lanjut menunjukkan keterlibatan kelenjar getah bening aksila. Metastasis ke kelenjar getah bening aksila juga dapat berasal dari kanker kulit области atas tubuh, limfoma, dan tumor lunak. Insiden meningkat seiring dengan usia dan umumnya lebih tinggi pada wanita dibandingkan pria karena hubungan dengan kanker payudara.

Neoplasma jinak sekunder pada kelenjar getah bening aksila terjadi akibat penyebaran sel kanker dari lokasi primer melalui sistem limfatik atau aliran darah. Beberapa faktor risiko yang meningkatkan kemungkinan metastasis ke kelenjar getah bening aksila meliputi: Kanker payudara, terutama yang terletak di kuadran outer quadrant; Kanker kulit seperti melanoma dan karsinoma sel skuamosa pada ekstremitas atas; Limfoma Hodgkin dan non-Hodgkin; Sarkoma jaringan lunak anggota gerak atas; Kanker paru-paru sisi ipsilateral; dan Kanker gastrointestinal bagian atas. Faktor risiko tambahan meliputi riwayat keluarga dengan kanker, mutasi genetik BRCA1/BRCA2, dan paparan radiasi sebelumnya.

Manifestasi klinis neoplasma jinak sekunder kelenjar getah bening aksila dapat bervariasi tergantung pada lokasi primer dan tingkat penyebaran. Gejala utama yang sering ditemukan meliputi: Pembengkakan atau benjolan di area ketiak yang teraba keras dan tidak nyeri; Nyeri tekan pada area aksila jika nodus membesar secara signifikan; Limfadenopati yang teraba固定 (fixed) pada jaringan sekitar; Pembengkakan pada lengan ipsilateral akibat gangguan drainase limfatik (limfedema); Gejala konstitusional seperti demam, keringat malam, dan penurunan berat badan jika terkait dengan limfoma; serta Kelelahan umum dan penurunan nafsu makan. Pada beberapa kasus, pasien mungkin tidak menunjukkan gejala sama sekali dan diagnosis ditegakkan melalui pemeriksaan pencitraan rutin.

Proses diagnosis untuk C77.3 melibatkan beberapa pendekatan sistematis. Pemeriksaan fisik dilakukan untuk menilai ukuran, konsistensi, dan mobilitas kelenjar getah bening aksila. Pemeriksaan pencitraan meliputi USG (ultrasonografi) untuk evaluasi awal karakteristik nodus; MRI (magnetic resonance imaging) untuk menilai perluasan penyakit dan hubungan dengan struktur sekitar; CT scan (computed tomography) untuk mendeteksi metastasis jarak jauh; dan PET-CT (positron emission tomography-computed tomography) untuk menilai aktivitas metabolik dan stadium penyakit. Prosedur diagnostik definitif meliputi biopsi jarum halus (fine needle aspiration biopsy/FNAB) atau biopsi eksisi untuk analisis histopatologis; imunohistokimia untuk menentukan asal primer tumor; serta pemeriksaan marker tumor seperti CA 15-3, CEA, dan marker spesifik lainnya.

Penentuan stadium neoplasma kelenjar getah bening aksila mengikuti sistem TNM (Tumor, Node, Metastasis) yang dimodifikasi sesuai dengan lokasi primer. Stadium N pada sistem ini diklasifikasikan menjadi: N1 untuk metastasis ke kelenjar getah bening aksila ipsilateral yang mobile; N2 untuk metastasis ke kelenjar getah bening aksila ipsilateral yang fixed atau multiple; dan N3 untuk metastasis ke kelenjar getah bening infraclavicular, supraclavicular, atau internal mammary. Penilaian stadium yang akurat sangat penting untuk menentukan strategi pengobatan yang optimal dan prognosis pasien.

Pendekatan pengobatan untuk neoplasma jinak sekunder kelenjar getah bening aksila bersifat multimodal dan bergantung pada lokasi primer kanker, stadium penyakit, dan kondisi umum pasien. Terapi sistemik meliputi kemoterapi menggunakan regimen sesuai dengan jenis kanker primer; terapi hormon untuk kanker yang sensitif hormon seperti kanker payudara; terapi target untuk tumor dengan ekspresi HER2 atau mutasi spesifik; serta imunoterapi untuk meningkatkan respons imun terhadap sel kanker. Terapi lokal mencakup radioterapi pada area aksila dan region limfatik; limfadenektomi aksila melalui prosedur axillary lymph node dissection (ALND) atau sentinel lymph node biopsy (SLNB); dan terapi ablasi untuk metastasis oligometastatic. Perawatan suportif juga penting meliputi manajemen nyeri, pengendalian limfedema, dan dukungan nutrisi.

Neoplasma jinak sekunder kelenjar getah bening aksila dapat menyebabkan berbagai komplikasi jika tidak ditangani dengan tepat. Komplikasi langsung meliputi limfedema kronis pada ekstremitas atas akibat obstruksi limfatik; kerusakan saraf akibat infiltrasi atau prosedur bedah; infeksi berulang pada area yang teriritasi; dan sindrom lengan berat akibat gangguan sirkulasi. Komplikasi sistemik mencakup penyebaran penyakit ke organ lain seperti paru-paru, hati, dan tulang; obstruksi vena subclavian; serta sindrom vena cava superior pada kasus yang berat. Komplikasi akibat pengobatan juga perlu diperhatikan, termasuk efek samping kemoterapi dan radioterapi.

Prognosis pasien dengan metastasis kelenjar getah bening aksila sangat bervariasi dan bergantung pada beberapa faktor kunci. Faktor yang mempengaruhi prognosis meliputi lokasi dan jenis kanker primer; jumlah kelenjar getah bening yang terlibat; keberadaan metastasis jarak jauh; respons terhadap terapi lini pertama; dan status kinerja umum pasien. Secara umum, keterlibatan kelenjar getah bening aksila menandakan penyakit stadium lanjut yang memiliki prognosis lebih buruk dibandingkan penyakit lokal. Namun, dengan kemajuan dalam terapi target dan imunoterapi, survival rate telah meningkat secara signifikan dalam beberapa dekade terakhir. Pasien dengan kanker payudara dan metastasis aksila terbatas memiliki 5-year survival rate sekitar 40-70% tergantung pada subgrup.

Meskipun tidak ada metode pasti untuk mencegah metastasis ke kelenjar getah bening aksila, beberapa strategi dapat membantu dalam deteksi dini dan reduksi risiko. Deteksi dini kanker primer melalui skrining rutin sangat penting, termasuk mammografi untuk wanita di atas 40 tahun; pemeriksaan kulit rutin untuk lesi mencurigakan; dan pemeriksaan klinis berkala. Modifikasi gaya hidup sehat meliputi diet seimbang kaya antioksidan; olahraga teratur untuk meningkatkan sistem imun; menghindari merokok dan konsumsi alkohol berlebihan; serta menjaga berat badan ideal. Pemantauan berkala setelah diagnosis kanker primer sangat penting untuk mendeteksi metastasis aksila secara dini sebelum menjadi simptomatik.

Penanganan optimal pasien dengan kode ICD-10 C77.3 memerlukan pendekatan tim multidisiplin yang terkoordinasi. Tim perawatan kesehatan harus mencakup onkolog medis, onkolog radiasi, ahli bedah onkologi, patolog, radiolog, dan tim perawatan suportif. Pemantauan jangka panjang meliputi pemeriksaan fisik berkala setiap 3-6 bulan pada tahun pertama; pencitraan rutin sesuai indikasi; penilaian fungsi limfatik; dan evaluasi kualitas hidup. Dukungan psikososial juga sangat penting karena pasien mungkin mengalami kecemasan, depresi, dan gangguan citra tubuh. Program rehabilitasi untuk mengelola limfedema dan memulihkan fungsi ekstremitas atas harus diintegrasikan dalam rencana perawatan.

Penggunaan kode ICD-10 C77.3 dalam dokumentasi medis memerlukan perhatian khusus untuk memastikan akurasi dan kelengkapan. Kode ini harus digunakan ketika diagnosis metastasis atau neoplasma sekunder kelenjar getah bening aksila dan anggota gerak atas telah dikonfirmasi secara klinis atau melalui pemeriksaan pencitraan. Kode tambahan mungkin diperlukan untuk menunjukkan lokasi primer jika diketahui, menggunakan kode dari kategori C00-C76 untuk tumor ganas primer. Untuk kasus di mana sumber primer tidak dapat ditentukan setelah investigasi lengkap, kode C77.9 (neoplasma jinak sekunder dan tidak terspesifikasi dari kelenjar getah bening, tidak spesifik) dapat digunakan sebagai informasi tambahan. Dokumentasi harus mencakup laterality (kiri, kanan, atau bilateral) jika relevan dengan perawatan pasien.

World Health Organization. (2019). International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, 10th Revision (ICD-10). Geneva: WHO. American Joint Committee on Cancer. (2017). AJCC Cancer Staging Manual, 8th Edition. Springer. National Comprehensive Cancer Network. (2023). NCCN Guidelines for Cancer Treatment. Harlow, E.D., &，单位. (2022). Neoplasms of the Lymphatic System. In: Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st Edition. McGraw-Hill. Singhal, S., &，单位. (2021). Axillary Lymph Node Metastasis in Breast Cancer. Journal of Clinical Oncology. Indonesian Ministry of Health. (2020). Pedoman Pengkodefikasian Penyakit dan Masalah Terkait Menggunakan ICD-10. Jakarta: Kemenkes RI.