Risiko Perfusi Miokard Tidak Efektif

Risiko perfusi miokard tidak efektif dibuktikan dengan faktor risiko

Luaran (SLKI)

Perfusi Miokard Meningkat

Periksa onset dan pemicu aritmia
Identifikasi jenis aritmia
Monitor frekuensi dan durasi aritmia
Monitor keluhan nyeri dada (intensitas, lokasi, faktor pencetus, dan faktor Pereda)
Monitor respon hemodinamik akibat aritmia
Monitor saturasi oksigen
Monitor kadar elektrolit

Berikan lingkungan yang tenang
Pasang jalan napas buatan (mis. OPA, NPA, LMA, ETT), jika perlu
Pasang akses intravena
Pasang monitor jantung
Rekam EKG 12 sadapan
Periksa interval QT sebelum dan sesudah pemberian obat yang dapat memperpanjang interval QT
Lakukan maneuver valsava
Lakukan masase karotis unilateral
Berikan oksigen, sesuai indikasi
Siapkan pemasangan ICD (implantable cardioverter defibrillator)

Monitor status kardiopulmonal (frekuensi dan kekuatan nadi, frekuensi napas, TD, MAP)
Monitor status oksigenasi (oksimetri nadi, AGD)
Monitor status cairan (masukan dan haluaran, turgor kulit, CRT)
Monitor tingkat kesadaran dan respon pupil
Periksa seluruh permukaan tubuh terhadap adanya DOTS (deformity/deformitas, open wound/luka terbuka, tenderness/nyeri tekan, swelling/bengkak)
Monitor EKG 12 lead
Monitor rontgen dada (mis: kongesti paru, edema paru, pembesaran jantung)
Monitor enzim jantung (mis: CK, CKMB, Troponin)
Identifikasi penyebab masalah utama (mis: volume, pompa atau irama)

Kolaborasi pemberian inotropik (mis: dobutamine), jika TDS 70 – 100 mmHg tanpa disertai tanda/gejala syok
Kolaborasi pemberian vasopressor (mis: dopamine), jika TDS 70 – 100 mmHg disertai tanda/gejala syok
Kolaborasi pemberian vasopressor (mis: norefinefrin), jika TDS < 70 mmHg
Kolaborasi pemberian antiaritmia, jika perlu
Kolaborasi pompa intra-aorta, jika perlu

Periksa Riwayat penyakit secara rinci untuk melihat faktor risiko (mis: pascaoperasi, fraktur, kemoterapi, kehamilan, pasca persalinan, imobilisasi, kelumpuhan, edema ekstremitas, PPOK, stroke, Riwayat DVT sebelumnya)
Periksa trias Virchow (stasis vena, hiperkoagulabilitas, dan trauma yang mengakibatkan kerusakan intima pembuluh darah)
Monitor adanya gejala baru dari mengi (hemoptisis, nyeri saat inspirasi, nyeri pleuritik)
Monitor sirkulasi perifer (mis: nadi perifer, edema, CRT, warna, suhu, dan adanya rasa sakit pada ekstremitas)

Posisikan anggota tubuh yang beresiko emboli 20 derajat diatas posisi jantung
Pasangkan stoking atau alat kompresi pneumatic intermitten
Lepaskan stoking atau alat kompresi pneumatic intermiten selama 15-20 menit setiap 8 jam
Lakukan Latihan rentang gejak aktif dan pasif
Lakukan perubahan posisi setiap 2 jam
Hindari memijat atau menekan otot ekstremitas

Anjurkan melakukan fleksi dan ekstensi kaki paling sedikit 10 kali setiap jam
Anjurkan melaporkan perdarahan yang berlebihan (mis: mimisan yang tidak biasa, muntah darah, urin berdarah, gusi berdarah, perdarahan pervaginam, perdarahan menstruasi yang berat, feses berdarah), nyeri atau bengkak yang tidak biasa, warna biru atau ungu pada jari kaki, nyeri di jari kaki, bisul atau bitnik putih di mulut atau tenggorokan.
Anjurkan berhenti merokok
Anjurkan minum obat antikoagulan sesuai dengan waktu dan dosis
Anjurkan asupan makanan yang tinggi vitamik K
Ajarkan menghindari duduk dengan kaki menyilang atau duduk lama dengan kaki tergantung
Ajarkan melakukan tindakan pencegahan (mis: berjalan, banyak minum, hindari alkohol, hindari imobilitas jangka panjang)

Kolaborasi pemberian trombolitik, jika perlu
Kolaborasi pemberian antikoagulan dosis rendah atau antiplatelet dosis tinggi (mis: heparin, clopidogrel, warfarin, aspirin, dipyridamole, dekstran), jika perlu
Kolaborasi pemberian prometazin intravena dalam larutan NaCl 0,9% 25 cc – 50cc dengan aliran lambat

Identifikasi tanda/gejala primer penurunan curah jantung (meliputi: dispnea, kelelahan, edema, ortopnea, PND, peningkatan CVP)
Identifikasi tanda/gejala sekunder penurunan curah jantung (meliputi: peningkatan berat badan, hepatomegaly, distensi vena jugularis, palpitasi, ronkhi basah, oliguria, batuk, kulit pucat)
Monitor tekanan darah (termasuk tekanan darah ortostatik, jika perlu)
Monitor intake dan output cairan
Monitor berat badan setiap hari pada waktu yang sama
Monitor saturasi oksigen
Monitor keluhan nyeri dada (mis: intensitas, lokasi, radiasi, durasi, presipitasi yang mengurangi nyeri)
Monitor EKG 12 sadapan
Monitor aritmia (kelainan irama dan frekuensi)
Monitor nilai laboratorium jantung (mis: elektrolit, enzim jantung, BNP, NTpro-BNP)
Monitor fungsi alat pacu jantung
Periksa tekanan darah dan frekuensi nadi sebelum dan sesudah aktivitas
Periksa tekanan darah dan frekuensi nadi sebelum pemberian obat (mis: beta blocker, ACE Inhibitor, calcium channel blocker, digoksin)

Posisikan pasien semi-fowler atau fowler dengan kaki ke bawah atau posisi nyaman
Berikan diet jantung yang sesuai (mis: batasi asupan kafein, natrium, kolesterol, dan makanan tinggi lemak)
Gunakan stocking elastis atau pneumatik intermitten, sesuai indikasi
Fasilitasi pasien dan keluarga untuk modifikasi gaya hidup sehat
Berikan terapi relaksasi untuk mengurangi stress, jika perlu
Berikan dukungan emosional dan spiritual
Berikan oksigen untuk mempertahankan saturasi oksigen > 94%

Hipertensi
Hiperlipidemia
Hiperglikemia
Hipoksemia
Hipoksia
Kekurangan volume cairan
Pembedahan jantung
Penyalahgunaan zat
Spasme arteri koroner
Peningkatan protein C-reaktif
Tamponade jantung
Efek agen farmakologis
Riwayat penyakit kardiovaskuler pada keluarga
Kurang terpapar informasi tentang faktor risiko yang dapat diubah (misalnya merokok, gaya hidup kurang gerak, obesitas)