A71.1: Stadium Aktif Trakoma - Pengertian, Gejala, dan Penanganan

Gejala stadium aktif trakoma bervariasi tergantung pada tingkat keparahan infeksi. Gejala utama meliputi konjungtivitis ringan hingga sedang dengan kemerahan pada mata (hiperemia konjungtiva), pembengkakan kelopak mata (edema palpebra), dan perasaan tidak nyaman seperti ada benda asing di mata. Pasien biasanya mengeluhkan mata berair (epifora) dan mengeluarkan sekret mukopurulen, terutama pada pagi hari. Tanda karakteristik stadium aktif adalah adanya folikel pada konjungtiva, yaitu benjolan kecil berwarna kuning keputihan yang merupakan kumpulan sel limfosit di bawah permukaan konjungtiva. Folikel ini paling sering ditemukan pada konjungtiva fornix inferior (lipatan bawah mata) dan sekitar limbus kornea (tepi kornea). Pada kasus yang lebih berat, dapat terjadi hipertrofi papila (penebalan permukaan dalam kelopak mata) yang memberikan gambaran seperti batu berpasir (cobblestone appearance). Gejala subjektif lainnya termasuk fotofobia (nyeri mata saat terkena cahaya), pruritus (gatal), dan sensasi terbakar pada mata. Pada anak-anak, gejala sering tidak spesifik dan mungkin hanya表现为 mata merah dan sering mengucek mata.

Trakoma stadium aktif disebabkan oleh infeksi bakteri Chlamydia trachomatis, bakteri intraseluler obligat yang memiliki afinitas tinggi terhadap sel epitel konjungtiva manusia. Bakteri ini ditularkan melalui kontak langsung dengan sekret mata atau hidung dari individu yang terinfeksi, maupun secara tidak langsung melalui kontak dengan benda-benda yang terkontaminasi seperti handuk, sapu tangan, atau permukaan yang telah disentuh penderita. Faktor risiko utama yang meningkatkan kejadian trakoma aktif meliputi kondisi lingkungan yang buruk seperti keterbatasan akses air bersih, sanitasi yang buruk, dan kepadatan penduduk yang tinggi. Tingkat sosial ekonomi yang rendah, pendidikan yang terbatas, dan kurangnya kesadaran tentang kebersihan diri juga merupakan faktor risiko signifikan. Usia merupakan faktor risiko penting karena anak-anak, terutama usia prasekolah, memiliki prevalensi infeksi tertinggi dan menjadi reservoir utama bakteri. Praktik kebersihan wajah yang buruk seperti tidak mencuci muka secara teratur dan kontak erat antar anggota keluarga dalam ruangan yang sempit meningkatkan risiko penularan. Faktor iklim seperti iklim kering dan berdebu juga berkontribusi terhadap kejadian trakoma di daerah endemik.

Diagnosis trakoma stadium aktif primarily based on clinical examination dengan menggunakan lampu celah (slit lamp) atau loupe pembesaran. Pemeriksaan dilakukan oleh tenaga kesehatan terlatih yang mengikuti sistem klasifikasi WHO untuk trakoma. Pemeriksaan meliputi inspeksi konjungtiva kelopak mata atas untuk menilai adanya folikel aktif (F), hipertrofi papila (P), jaringan parut (C), entropion (E), dan trikiasis (T). Kriteria diagnosis untuk stadium aktif TF (Trachomatous Inflammation—Follicular) adalah adanya minimal 5 folikel dengan diameter minimal 0,5 mm pada konjungtiva atas. Stadium TI (Trachomatous Inflammation—Intense) didiagnosis bila lebih dari 50% konjungtiva atas tampak merah menebal dan menutupi sebagian besar folikel. Pemeriksaan laboratorium pendukung meliputi pewarnaan Giemsa untuk identifikasi inklusi basophilic pada sel epitel konjungtiva, tes amplifikasi asam nukleat (NAAT) seperti PCR untuk deteksi DNA Chlamydia trachomatis yang lebih sensitif dan spesifik, kultur sel untuk isolasi bakteri, serta tes immunoassay untuk deteksi antigen. Pemeriksaan berulang mungkin diperlukan karena sensitivitas tes tunggal tidak selalu optimal. Di daerah endemik, skrining masal menggunakan pendekatan klinis sering dilakukan sebagai bagian dari program eliminasi trakoma WHO.

Pengobatan trakoma stadium aktif bertujuan untuk mengeliminasi infeksi Chlamydia trachomatis, mencegah perkembangan menuju stadium parut, dan memutus rantai penularan. Terapi farmakologis lini pertama adalah pemberian antibiotik topikal berupa salep mata tetrasiklin 1% atau larutan mata azithromycin 1,5%. Tetrasiklin topikal diberikan 2-4 kali sehari selama 6 minggu berturut-turut. Azithromycin topikal lebih praktis karena hanya memerlukan aplikasi 2 kali sehari selama 5 hari. WHO merekomendasikan strategi SAFE (Surgery for trichiasis, Antibiotics for infection, Facial cleanliness, Environmental improvement) sebagai pendekatan komprehensif. Untuk kasus dengan infeksi berat atau yang tidak respons terhadap terapi topikal, antibiotik sistemik oral azithromycin dengan dosis 20 mg/kgBB (maksimal 1 gram) dalam dosis tunggal terbukti sangat efektif. Terapi suportif meliputi kompres hangat pada mata untuk mengurangi sekret, pembersihan mata dengan air bersih, dan analgesik untuk meredakan ketidaknyamanan. Pasien harus diedukasi tentang praktik kebersihan yang baik dan pentingnya menyelesaikan seluruh rangkaian pengobatan. Kontrol ulang setelah 2-4 minggu diperlukan untuk menilai respons terapi dan mendeteksi kekambuhan.

Pencegahan trakoma stadium aktif memerlukan pendekatan multifaset yang mencakup perbaikan lingkungan, edukasi kesehatan, dan kebersihan pribadi. Strategi utama WHO melalui program eliminasi trakoma menekankan pada komponen FACE yaitu Facial cleanliness (kebersihan wajah) dan Environmental improvement (perbaikan lingkungan). Kebersihan wajah meliputi cuci muka secara teratur minimal 2 kali sehari dengan air bersih mengalir, terutama pada anak-anak, serta hindari mengucek mata dengan tangan kotor. Perbaikan lingkungan mencakup peningkatan akses air bersih, pengelolaan sampah yang memadai, perbaikan sanitasi dengan kepemilikan dan penggunaan jamban yang layak, serta pengurangan kepadatan lalat yang dapat berperan sebagai vektor mekanis penularan. Edukasi masyarakat tentang cara penularan trakoma, pentingnya kebersihan, dan tanda-tanda awal penyakit perlu dilakukan secara berkelanjutan melalui berbagai media. Program pengobatan massal dengan antibiotik (MDA - Mass Drug Administration) menggunakan azithromycin oral telah terbukti efektif menurunkan prevalensi trakoma di daerah endemik. Imunisasi belum tersedia untuk trakoma, sehingga pencegahan non-spesifik sangat penting. Pengawasan aktif dan skrining berkala di komunitas endemik diperlukan untuk mendeteksi dan menangani kasus secara dini.

Trakoma stadium aktif yang tidak ditangani dengan tepat dapat berkembang menjadi komplikasi serius yang mengancam penglihatan. Komplikasi utama adalah pembentukan jaringan parut (skar) pada konjungtiva yang terjadi secara progresif akibat episode infeksi berulang. Jaringan parut konjungtiva menyebabkan kontraktur yang berujung pada entropion, yaitu kelopak mata atas melengkung ke dalam sehingga bulu mata bersentuhan langsung dengan kornea. Trikiasis merupakan komplikasi lanjutan di mana bulu mata tumbuh ke arah bola mata dan mengikis permukaan kornea secara terus-menerus. Gesekan permanen bulu mata pada kornea menyebabkan ulserasi kornea, opasitas kornea, dan pada akhirnya kebutaan. Proses ini dapat memakan waktu bertahun-tahun hingga puluhan tahun sejak infeksi awal. Komplikasi lain meliputi konjungtivitis bakteri sekunder, keratitis punctata superfisial, pannus kornea (pertumbuhan pembuluh darah dan jaringan fibrosa pada kornea), dan sindrom mata kering akibat kerusakan kelenjar lakrimal. Pada anak-anak dengan infeksi berat, dapat terjadi ptosis (kelopak mata turun) sementara akibat edema. Bekas luka pada konjungtiva juga dapat mengganggu produksi dan distribusi film air mata, menyebabkan ketidaknyamanan kronis.

Prognosis trakoma stadium aktif sangat bergantung pada ketepatan waktu diagnosis, kepatuhan pengobatan, dan modifikasi faktor risiko. Dengan terapi antibiotik yang adekuat dan pengurangan faktor risiko lingkungan, stadium aktif trakoma umumnya memiliki prognosis baik dengan resolusi infeksi yang tinggi. Studi menunjukkan tingkat kesembuhan mikrobiologis mencapai 90-95% setelah terapi azithromycin oral tunggal. Namun demikian, kekambuhan dapat terjadi terutama pada individu yang tetap tinggal di lingkungan endemik dengan faktor risiko persisten. Prognosis akan memburuk secara signifikan jika terjadi perkembangan menuju stadium parut. Sekali jaringan parut terbentuk, proses ini ireversibel dan akan terus progresif meskipun infeksi sudah tereliminasi. Pasien dengan trikiasis dan entropion memerlukan intervensi bedah untuk mencegah kerusakan kornea lebih lanjut. Tanpa penanganan bedah yang tepat, risiko kebutaan permanen meningkat secara substansial. Prognosis jangka panjang juga dipengaruhi oleh akses terhadap layanan kesehatan mata yang memadai, kepatuhan terhadap follow-up, dan perubahan perilaku hygiene di tingkat individu dan komunitas. Program eliminasi trakoma WHO bertujuan untuk mencapai eliminasi sebagai masalah kesehatan masyarakat (定义为 prevalensi trachomatous trichiasis <0,2% pada populasi dewasa) pada tahun 2030.