Blok Bifaskikular (I45.2): Penyebab, Gejala, dan Penanganan

Irama jantung dikendalikan oleh impuls listrik yang dimulai di bilik atas dan bergerak turun melalui sistem khusus serat. Setelah bergerak melalui nodus atrioventrikel (AV), sinyal memasuki Bundle His, yang dengan cepat bercabang untuk mengirim impuls ke ventrikel kiri dan kanan. Cabang Bundle Kanan (RBB) membawa impuls ke ventrikel kanan, sementara Cabang Bundle Kiri (LBB) menargetkan ventrikel kiri. LBB selanjutnya terbagi menjadi dua subdivisi: Fasikulus Anterior Kiri (LAF) dan Fasikulus Posterior Kiri (LPF). Ini menciptakan sistem tiga jalur untuk distribusi impuls listrik ke ventrikel. Pada blok bifaskikular, dua dari tiga jalur ini mengalami gangguan konduksi, sehingga menyisakan satu jalur yang masih berfungsi untuk menghantarkan impuls listrik ke ventrikel.

Blok bifaskikular dapat disebabkan oleh berbagai kondisi yang merusak sistem konduksi jantung. Penyebab tersering meliputi penyakit jantung koroner, terutama setelah infark miokard. Kondisi degeneratif seperti penyakit Lev (degenerasi sklerotik pada sistem konduksi) dan penyakit Lenegre (fibrosis progresif) juga merupakan penyebab umum. Penyebab lain termasuk kardiomiopati, miokarditis, penyakit jantung hipertensi, dan gangguan katup jantung. Faktor risiko tambahan meliputi penuaan (lebih sering terjadi pada usia lanjut), diabetes mellitus, dan penggunaan obat-obatan tertentu yang mempengaruhi konduksi jantung seperti beta-blocker dan antiaritmia. Pada beberapa kasus, blok bifaskikular dapat bersifat kongenital atau berkembang sebagai komplikasi prosedur jantung tertentu.

Banyak pasien dengan blok bifaskikular tidak menunjukkan gejala sama sekali dan kondisi ini sering ditemukan secara kebetulan saat pemeriksaan elektrokardiogram rutin. Namun, pada kasus yang lebih parah, gejala dapat meliputi sinkop (pingsan) atau presinkop yang terjadi tiba-tiba, pusing atau vertigo, kelelahan yang tidak biasa, sesak napas saat beraktivitas, palpitasi atau perasaan jantung berdebar, dan intoleransi terhadap aktivitas fisik. Syncope yang tidak dapat dijelaskan penyebabnya harus menjadi perhatian khusus karena blok bifaskikular dapat berkembang menjadi blok AV derajat tinggi yang menyebabkan bradikardia berat dan kolaps kardiovaskular. Pada pasien dengan penyakit Lev, gejala tambahan mungkin terkait dengan gagal jantung kongestif akibat gangguan konduksi yang progresif.

Diagnosis blok bifaskikular primarily dilakukan melalui elektrokardiogram (EKG) 12 sadapan yang menunjukkan pola khas berupa kombinasi RBBB dengan LAFB atau RBBB dengan LPFB. Pola RBBB+LAFB ditandai dengan deviasi sumbu kiri pada EKG, sementara RBBB+LPFB menunjukkan deviasi sumbu kanan. Studi elektrofisiologi (EPS) direkomendasikan oleh European Society of Cardiology (ESC) untuk tujuan diagnostik pada pasien simptomatik. Prosedur ini melibatkan penginduksian blok AV derajat tinggi melalui stress farmakologis atau pacing atrial inkremental. Jika EPS positif menunjukkan kecenderungan blok AV derajat tinggi, implantasi pacemaker permanen direkomendasikan. Jika EPS negatif, pemantauan ritme jangka panjang dengan loop recorder implantable (ILR) disarankan untuk mendeteksi episode blok intermiten.

Penanganan blok bifaskikular tergantung pada ada tidaknya gejala dan risiko perkembangan menjadi blok AV total. Pada pasien asimptomatik dengan blok bifaskikular, observasi dan pemantauan rutin dengan EKG periodik biasanya direkomendasikan. Pada pasien simptomatik atau mereka yang menunjukkan risiko tinggi, implantasi pacemaker permanen (PPM) adalah pilihan terapi utama. Indikasi pacemaker termasuk pasien dengan blok bifaskikular yang mengalami sinkop, pasien dengan blok bifaskikular plus blok AV derajat pertama (PR interval memanjang), dan pasien dengan hasil EPS positif yang menunjukkan kecenderungan progresi ke blok AV lengkap. Pengobatan kondisi yang mendasari seperti penyakit jantung koroner, hipertensi, atau gagal jantung juga penting untuk mencegah deteriorasi lebih lanjut. Pasien harus menghindari obat-obatan yang memperlambat konduksi AV seperti beta-blocker dan kalsium antagonis non-dihidropiridin tanpa konsultasi medis.

Diperkirakan kurang dari 50% pasien dengan blok bifaskikular mengalami blok AV derajat tinggi, meskipun angka pasti insidensinya tidak diketahui. Prognosis secara umum baik pada pasien asimptomatik yang menjalani pemantauan rutin. Namun, pasien dengan blok bifaskikular yang mengalami sinkop memiliki prognosis yang lebih buruk dan memerlukan evaluasi menyeluruh untuk menentukan kebutuhan pacemaker. Faktor-faktor yang mempengaruhi prognosis meliputi usia pasien, kondisi jantung yang mendasari, ada tidaknya penyakit jantung struktural, dan kecepatan progresi gangguan konduksi. Pasien dengan penyakit Lev atau kondisi degeneratif progresif lainnya memiliki risiko lebih tinggi untuk berkembang menjadi blok AV lengkap dan memerlukan intervensi pacemaker.

Pencegahan blok bifaskikular terutama berfokus pada pengendalian faktor risiko kardiovaskular dan pengobatan penyakit jantung yang mendasari. Langkah-langkah pencegahan meliputi kontrol tekanan darah optimal untuk mencegah penyakit jantung hipertensif, pengelolaan kadar lipid darah untuk mengurangi risiko penyakit jantung koroner, berhenti merokok dan menghindari penggunaan alkohol berlebihan, menjaga kadar gula darah terkontrol pada pasien diabetes, dan melakukan aktivitas fisik teratur dengan intensitas sedang. Pemeriksaan jantung rutin sangat direkomendasikan untuk individu dengan faktor risiko tinggi atau riwayat penyakit jantung. Deteksi dan penanganan dini kondisi yang dapat menyebabkan blok bifaskikular dapat mencegah progresi ke blok AV derajat tinggi yang lebih berbahaya.