https://www.askep3s.org/b0f7219806/sdki/D.0064
SDKI
Aktual
D.0064
Konfusi Akut
Konfusi akut berhubungan dengan Etiologi dibuktikan dengan Tanda dan Gejala.
Tanda & Gejala
Subjektif (DS)
- Kurang motivasi untuk memulai/menyelesaikan perilaku berorientasi tujuan
- Kurang motivasi untuk memulai/menyelesaikan perilaku terarah
Objektif (DO)
- Fluktuasi fungsi kognitif
- Fluktuasi tingkat kesadaran
- Fluktuasi aktivitas psikomotorik
Luaran (SLKI)
Tingkat Konfusi Menurun
Kriteria Hasil
- Fungsi kognitif meningkat
- Tingkat kesadaran meningkat
- Aktivitas psikomotorik meningkat
- Motivasi memulai/menyelesaikan perilaku terarah meningkat
Intervensi (SIKI)3
I.06189 Manajemen Delirium
Observasi
- Identifikasi faktor risiko delirium (mis: usia >75 tahun, disfungsi kognitif, gangguan penglihatan/pendengaran, penurunan kemampuan fungsional, infeksi, hipo/hipertemia, hipoksia, malnutrisi, efek obat, toksin, gangguan tidur, stres)
- Identifikasi tipe delirium (mis: hipoaktif, hiperaktif, campuran)
- Monitor status neurologis dan tingkat delirium
Terapeutik
- Berikan pencahayaan yang baik
- Sediakan jam dan kalender yang mudah dibaca
- Hindari stimulus sensorik berlebihan (mis: televisi, pengumuman interkom)
- Lakukan pengekangan fisik, sesuai indikasi
- Sediakan informasi tentang apa yang terjadi dan apa yang dapat terjadi selanjutnya
- Batasi pembuatan keputusan
- Hindari memvalidasi mispersepsi atau interpretasi realita yang tidak akurat
- Lakukan reorientasi
- Gunakan isyarat lingkungan untuk stimulasi memori, reorientasi, dan meningkatkan perilaku yang sesuai
Edukasi
- Anjurkan kunjungan keluarga, jika perlu
- Anjurkan penggunaan alat bantu sensorik (mis: kacamata, alat bantu dengar, dan gigi palsu)
Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian obat ansietas atau agitasi, jika perlu
I.09288 Manajemen Halusinasi
Observasi
- Monitor perilaku yang mengindikasikan halusinasi
- Monitor dan sesuaikan tingkat aktivitas dan stimulasi lingkungan
- Monitor isi halusinasi (mis: kekerasan atau membahayakan diri)
Terapeutik
- Pertahankan lingkungan yang aman
- Lakukan tindakan keselamatan ketika tidak dapat mengontrol perilaku
- Diskusikan perasaan dan respons terhadap halusinasi
- Hindari perdebatan tentang validitas halusinasi
Edukasi
- Anjurkan memonitor sendiri situasi terjadinya halusinasi
- Anjurkan bicara pada orang yang dipercaya untuk memberi dukungan dan umpan balik korektif terhadap halusinasi
- Ajarkan pasien dan keluarga cara mengontrol halusinasi
Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian obat antipsikotik dan antiansietas, jika perlu
I.09291 Manajemen Penyalahgunaan Zat
Observasi
- Identifikasi penyebab ketergantungan atau penyalahgunaan zat
- Identifikasi perilaku denial tidak efektif
- Periksa tanda dan gejala intoksikasi
Terapeutik
- Penuhi kebutuhan dasar seperti keamanan, kebersihan diri, kenyamanan, lingkungan tenang
- Pertahankan disiplin diri dengan pengawasan ketat
- Batasi akses penggunaan zat
Edukasi
- Anjurkan fokus pada saat ini dan masa depan, bukan masa lalu
- Anjurkan mengikuti program kelompok
- Ajarkan keterampilan pencegahan kekambuhan
Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian substitusi, sesuai indikasi
Etiologi5
- Delirium
- Demensia
- Fluktuasi siklus tidur-bangun
- Usia lebih dari 60 tahun
- Penyalahgunaan zat