ICD-10 A30.9: Lepra (Penyakit Hansen), Tidak Terspesifikasi - Definisi, Gejala, dan Pengobatan

Lepra disebabkan oleh infeksi bakteri Mycobacterium leprae, yang merupakan bakteri gram-positif berbentuk basil. Bakteri ini memiliki karakteristik unik karena dapat berkembang biak sangat lambat di dalam tubuh manusia, dengan waktu pembelahan sel sekitar 12-14 hari. Penularan lepra primarily terjadi melalui kontak langsung dan berulang dengan pasien lepra yang belum mendapat pengobatan, melalui droplet pernapasan (batuk atau bersin). Bakteri keluar dari saluran pernapasan atas pasien lepra multibasilar yang tidak diobati. Faktor risiko penularan meliputi tinggal serumah dengan penderita lepra, kontak dekat dan berulang, serta kondisi imunitas tubuh yang rendah. Perlu diperhatikan bahwa lepra tidak mudah menular dan sekitar 95% populasi memiliki imunitas alami terhadap bakteri ini.

Gejala lepra berkembang sangat lambat, biasanya dalam waktu 5 tahun setelah infeksi. Tanda dan gejala utama meliputi: Lesi kulit berupa bercak pucat atau kemerahan dengan batas tidak jelas, mati rasa (anestesi) pada area lesi akibat kerusakan saraf, kelemahan otot terutama pada tangan dan kaki, mati rasa atau kesemutan akibat neuropati perifer, pembengkakan saraf terutama di siku dan lutut, mata kering dan kehilangan refleks berkedip, serta hidung tersumbat kronis dan mimisan. Lesi kulit pada lepra biasanya tidak gatal dan tidak nyeri. Kerusakan saraf dapat menyebabkan kelumpuhan otot, deformitas tangan dan kaki, serta luka yang tidak terasa sakit sehingga rentan infeksi.

Berdasarkan karakteristik klinis dan hasil pemeriksaan bakteriologis, lepra diklasifikasikan menjadi beberapa tipe. Tipe Pausibasilar (PB) atau Tipe Tuberkuloid meliputi lesi kulit tunggal atau beberapa lesi dengan batas jelas, hasil pemeriksaan bakteri negatif atau rendah, dan risiko penularan rendah. Tipe Multibasilar (MB) atau Tipe Lepromatosa meliputi banyak lesi kulit simetris, hasil pemeriksaan bakteri positif tinggi, lesi pada kulit, saraf, dan organ lain, serta risiko penularan lebih tinggi. Kode ICD-10 A30.9 digunakan ketika tipe spesifik belum dapat ditentukan atau pasien belum menjalani pemeriksaan penunjang yang memadai untuk mengklasifikasikan tipenya.

Diagnosis lepra didasarkan pada kombinasi pemeriksaan klinis dan laboratorium. Pemeriksaan klinis meliputi anamnesis riwayat kontak dengan penderita lepra, pemeriksaan kulit untuk mengidentifikasi lesi hipopigmentasi atau eritematosa dengan gangguan sensasi, serta pemeriksaan saraf untuk menilai ketebalan, konsistensi, dan fungsi saraf. Pemeriksaan laboratorium meliputi pemeriksaan apusan kulit (skin slit smear) untuk melihat basil tahan asam (BTA), biopsi kulit dari tepi lesi untuk pemeriksaan histopatologi, dan tes serologi untuk mendeteksi antibodi terhadap M. leprae. Pemeriksaan fungsi saraf melalui elektroneuromiografi (ENMG) dapat membantu menilai tingkat kerusakan saraf.

Lepra dapat disembuhkan dengan pengobatan multi-drug therapy (MDT) yang disediakan gratis oleh WHO. Regimen pengobatan untuk tipe pausibasilar (PB) selama 6 bulan meliputi Rifampisin bulanan dan Dapson harian, dengan Clofazimine harian dan bulanan. Regimen untuk tipe multibasilar (MB) selama 12 bulan meliputi Rifampisin bulanan, Dapson harian, dan Clofazimine harian serta bulanan. Pengobatan harus diminum secara teratur dan lengkap untuk mencegah resistensi obat. Efek samping obat meliputi perubahan warna kulit (kuning/oranye) akibat Clofazimine, urine berwarna merah akibat Rifampisin, serta anemia dan reaksi reversibel. Pasien biasanya tidak lagi menular setelah mengonsumsi MDT selama beberapa minggu.

Jika tidak diobati, lepra dapat menyebabkan berbagai komplikasi serius. Komplikasi neurologis meliputi kerusakan saraf perifer permanen, kelemahan dan kelumpuhan otot, serta mati rasa yang meningkatkan risiko cedera. Komplikasi ортalmologis meliputi kebutaan akibat kerusakan saraf wajah dan mata kering kronis. Komplikasi muskuloskeletal meliputi deformitas tangan dan kaki (claw hand, foot drop), serta amputasi akibat luka yang tidak terasa dan terinfeksi. Komplikasi lainnya meliputi infertilitas dan ginekomastia pada pria akibat gangguan hormon, serta reaksi lepra (reaksi reversal dan ENL) yang dapat memperburuk kerusakan saraf secara akut.

Pencegahan dan pengendalian lepra melibatkan beberapa strategi. Chemoprophylaxis dengan Rifampisin dapat diberikan kepada kontak dekat pasien lepra. Pemeriksaan rutin kontak serumah dan petugas kesehatan yang merawat pasien lepra. Peningkatan daya tahan tubuh melalui nutrisi seimbang dan gaya hidup sehat. Deteksi dini dan pengobatan segera pasien untuk memutus mata rantai penularan. Edukasi masyarakat tentang gejala awal lepra untuk mendorong kunjungan ke fasilitas kesehatan. Program eliminasi lepra WHO bertujuan menurunkan prevalensi lepra menjadi kurang dari 1 per 10.000 penduduk, yang telah dicapai banyak negara termasuk Indonesia.

Prognosis lepra sangat baik jika didiagnosis dan diobati secara dini. Dengan pengobatan MDT yang tepat, sebagian besar pasien dapat disembuhkan sepenuhnya tanpa cacat. Waktu penyembuhan tergantung pada tipe lepra, yaitu sekitar 6 bulan untuk tipe PB dan 12 bulan untuk tipe MB. Faktor yang memengaruhi prognosis meliputi stadium penyakit saat diagnosis, tingkat kerusakan saraf, kepatuhan minum obat, serta deteksi dan penanganan dini reaksi lepra. Pasien yang telah menyelesaikan pengobatan MDT dianggap sembuh dan tidak lagi menularkan penyakit. Namun, beberapa pasien mungkin memerlukan perawatan jangka panjang untuk menangani cacat yang sudah terjadi.

Konsultasikan ke dokter jika mengalami lesi kulit yang tidak biasa, terutama jika disertai mati rasa atau gangguan sensasi. Bercak kulit pucat atau kemerahan yang tidak gatal namun tidak sembuh-sembuh juga perlu diperiksa. Kelemahan otot, kesemutan, atau mati rasa pada tangan dan kaki tanpa sebab jelas memerlukan evaluasi medis. Riwayat kontak dengan penderita lepra juga menjadi indikasi untuk pemeriksaan. Deteksi dan pengobatan dini sangat penting untuk mencegah kerusakan saraf permanen dan cacat. Di Indonesia, layanan diagnosis dan pengobatan lepra tersedia di puskesmas dan rumah sakit rujukan.